La luxació posterior de l'articulació del maluc és causada principalment per una forta violència indirecta com els accidents de trànsit.Si hi ha una fractura del cap femoral, s'anomena fractura de Pipkin.La fractura de Pipkin és relativament rara a la clínica i la seva incidència representa al voltant del 6% de la luxació de maluc.Com que la fractura de Pipkin és una fractura intraarticular, si no es maneja correctament, es pot produir artritis traumàtica després de l'operació i hi ha risc de necrosi del cap femoral.El març de 2016, l'autor va tractar un cas de fractura de tipus I de Pipkin i va informar les seves dades clíniques i el seu seguiment de la següent manera.
Dades Clíniques
El pacient, Lu, home, de 22 anys, va ser ingressat a l'hospital per "inflor i dolor al maluc esquerre causat per un accident de trànsit, i activitat limitada durant 5 hores".Exploració física: els signes vitals eren estables, l'examen abdominal cardiopulmonar va ser negatiu, l'extremitat inferior esquerra presentava una deformitat que escurçava la flexió, el maluc esquerre estava inflat òbviament, la sensibilitat del punt mitjà de l'engonal esquerra era positiva, el gran dolor de percussió del trocànter i l'extremitat inferior. el dolor de percussió longitudinal va ser positiu.L'activitat activa de l'articulació del maluc esquerra és limitada i el dolor de l'activitat passiva és greu.El moviment del dit del peu esquerre és normal, la sensació de l'extremitat inferior esquerra no es redueix significativament i el subministrament de sang perifèric és bo.Examen auxiliar: les pel·lícules de raigs X de les articulacions de doble maluc a la posició dreta van mostrar que l'estructura òssia del cap femoral esquerre era discontínua, es dislocava cap enrere i cap amunt, i petits fragments de fractura eren visibles a l'acetàbul.
Diagnòstic d'ingrés
Fractura del cap femoral esquerre amb luxació de l'articulació del maluc.Després de l'ingrés, la luxació del maluc esquerre es va reduir manualment i després es va tornar a luxar.Després de millorar l'examen preoperatori, la fractura del cap femoral esquerre i la luxació de maluc es van tractar amb reducció oberta i fixació interna sota anestèsia general al servei d'urgències.
Es va realitzar la incisió d'abordatge posterolateral de l'articulació del maluc esquerre, amb una longitud d'uns 12 cm.Durant l'operació, es va trobar una fractura a la fixació del lligamentum teres femoris inferior medial, amb una separació i desplaçament evidents de l'extrem trencat, i es va observar una mida d'uns 3, 0 cm als fragments de fractura de l'acetàbul × 2, 5 cm.Es van prendre 50 ml de sang perifèrica per preparar plasma ric en plaquetes (PRP) i es va aplicar gel PRP a la fractura.Després de restaurar el bloc de fractura, es van utilitzar tres cargols absorbibles finlandesos INION de 40 mm (2,7 mm de diàmetre) per arreglar la fractura.Es va trobar que la superfície articular del cartílag del cap femoral era llisa, la reducció era bona i la fixació interna ferma.S'ha de restablir l'articulació del maluc i l'articulació activa del maluc ha d'estar lliure de fricció i luxació.La irradiació del braç C va mostrar una bona reducció de la fractura del cap femoral i de l'articulació del maluc.Després de rentar la ferida, sutureu la càpsula articular posterior, reconstruïu la parada del múscul rotador extern, sutureu la fàscia lata i la pell del teixit subcutani i conserveu un tub de drenatge.
Discutiu
La fractura de Pipkin és una fractura intraarticular.El tractament conservador sovint és difícil d'aconseguir una reducció ideal, i és difícil mantenir la reducció.A més, els fragments d'os lliures residuals a l'articulació augmenten el desgast intraarticular, que és fàcil de causar artritis traumàtica.A més, la luxació del maluc combinada amb la fractura del cap femoral és propensa a la necrosi del cap femoral a causa de lesions del subministrament de sang del cap femoral.La taxa de necrosi del cap femoral és més alta en adults joves després d'una fractura del cap femoral, de manera que la majoria dels estudis creuen que la cirurgia d'urgència s'ha de realitzar en 12 hores.El pacient va ser tractat amb reducció manual després de l'ingrés.Després de la reducció reeixida, la pel·lícula de raigs X va mostrar que el pacient es va tornar a luxar.Es va considerar que el bloc de fractura a la cavitat articular afectaria molt l'estabilitat de la reducció.La reducció oberta i la fixació interna es van realitzar en cas d'emergència després de l'ingrés per reduir la pressió del cap femoral i reduir la probabilitat de necrosi del cap femoral.L'elecció de l'abordatge quirúrgic també és crucial per a l'èxit de l'operació.Els autors creuen que l'enfocament quirúrgic s'ha de seleccionar segons la direcció de la luxació del cap femoral, l'exposició quirúrgica, la classificació de la fractura i altres factors.Aquest pacient és una luxació posterolateral de l'articulació del maluc combinada amb una fractura del cap femoral medial i inferior.Tot i que l'abordatge anterior pot ser més convenient per a l'exposició de la fractura, finalment es va triar l'abordatge posterolateral perquè la luxació de fractura del cap femoral és una luxació posterior.Sota la força forta, la càpsula articular posterior ha estat danyada i el subministrament de sang posterolateral del cap femoral ha estat danyat.L'enfocament posterolateral pot protegir la càpsula articular anterior no lesionada, si es torna a utilitzar l'abordatge anterior, la càpsula articular anterior es tallarà, cosa que destruirà el subministrament de sang residual del cap femoral.
El pacient es va fixar amb 3 cargols absorbibles, que poden jugar simultàniament el paper de fixació per compressió i anti-rotació del bloc de fractures i promoure una bona curació de fractures.
El PRP conté altes concentracions de factors de creixement, com ara el factor de creixement derivat de plaquetes (PDGF) i el factor de creixement de transferència - β （TGF－ β）、 factor de creixement endotelial vascular (VEGF), factor de creixement semblant a la insulina (IGF), factor de creixement epidèrmic (EGF), etc. En els darrers anys, alguns estudiosos han confirmat que el PRP té una clara capacitat per induir l'os.Per als pacients amb fractura del cap femoral, la probabilitat de necrosi del cap femoral després de l'operació és alta.S'espera que l'ús de PRP a l'extrem trencat de la fractura afavoreixi la curació precoç de la fractura i eviti l'aparició de necrosi del cap femoral.Aquest pacient no va tenir necrosi del cap femoral en un any després de l'operació i es va recuperar molt després de l'operació, cosa que requereix un seguiment posterior.
[El contingut d'aquest article es reprodueix i es comparteix.No som responsables de les opinions d'aquest article.Si us plau, comprengui.]
Hora de publicació: 17-mar-2023